오늘은 백내장 수술 자체에 대해 말씀드리려 하는데 요즘 많이 하시는 초음파 수정체 유화술이 아니라 옛날에 많이 행해졌다(그때는 이게 전부였으니까).’백내장 통째로 빼내기’ ‘백내장 적출술(Cataract Extraction)’을 보자.혼탁한 수정체(백내장)가 수정체 낭에 그대로 있어 제거되는지, 수정체 낭 밖으로 나가 제거되는지에 따라 구분한다.
- 백내장 낭내 적출술(Intra Capsular Cataract Extraction; ICCE) 섬모체 소대를 파괴하여 수정체 낭을 포함한 수정체 전체를 제거(적출)하는 방법이다.1) 수술방법 : 시술자마다 약간의 순서와 세부내용에 차이가 있을 수 있다.① 상부륜부 결막을 절개하여(Superior limabl peritomy, 그림1-A)→각 결막륜부에 부분 절개를 넣고(Partial thickness limbal incision, 그림 1-B)→각막절개도(Keratome)를 이용하여 완전히 앞쪽(Anteriorchamber). 각막에 대한 수술과 앞쪽의 각막 1-Bal incision.냉동 탐침(Cryoprobe)을 이용하여 백내장이 진행된 수정체를 제거한다(Cryoextraction, 그림1-F). ⑤ 수정체에 부착된 유리체를 가위로 절제하고(그림1-G), 전방에 공기를 주입한다(Airtamponade, 그림1-H).인공수정체를 절개창으로 삽입하고(그림1-I), 절개창을 봉합한다(그림1-J).방수가 새지 않는지 Seidel test를 통해 확인하고(그림1-K), 절개한 결막을 섬유성 접착제(Fibringlue)를 이용하여 다시 붙이고 끝(그림1-L).
그림 1. 백내장 낭내적출술(ICCE) 및 인공수정체 삽입술(Intra Ocular Lens Implantation) – 수술 후 동공 차단에 의한 급성 폐쇄각 발작을 막기 위해 수술 중 홍채를 절개창으로 일부 절제하여야 한다.2. 적응증 : 어떨 때 ICE를 하나?① 수정체에 맑은 부분이 남아 있는 미성숙 백내장 ② 섬모체가 약한 과숙 백내장, 수정체 낭이 두꺼운 경우 또는 과숙으로 수정체가 수축된 경우 ③ 안구가 부드럽거나 유리체 변성이 있을 때 ④ 수정체 전낭이 얇아서 변성된 수정체의 기질이 비어져 나왔을 때 ⑥ 홍채섬모체염 때문에 생긴 합병 백내장
3. 금기시: 있을 때 하면 안돼?① 전신적인 문제가 있을 때 ② 30세 이하 ③ 고도근시 ④ 편목수술 후 중심황반부종 또는 망막박리가 있을 때 ⑤ 증식성 당뇨망막병증(PDR) ⑥ 외상에 의한 섬모체소대 파열, 유리체탈출 등
사실 적응증과 금기증이 무조건 절대적인 것은 아니지만 지금까지의 보고 결과를 종합한 내용이니 충분히 참고해야 한다.2. 백내장 낭외적출술(Extra Capsular Cataract Extraction; ECCE) 1) 수술방법 ① 상직근에 고삐줄을 걸고(Birdlesuture, 그림2-A), 윤부에서 결막을 절개 후(그림2-B), 출혈부위를 소작기로 지혈한다(그림2-C).② 각공막륜부에 15번 블레이드로 부분절개를 하고(Limbal incision, 그림2-D), 절개도를 통해 앞쪽으로 진입한다(그림2-E).③점탄물질을 앞으로 주입하고(그림2-F), 수정체낭을 절개한다(그림2-G, 캔따개낭 절개방법; Canopenercapsulotomy). ④절개창을 더욱 확장하여(그림2-H), 수정체를 절개한 낭 밖으로 밀어내 제거한다(그림2-I).⑤전방 내부를 관류 및 흡인으로 정리하고(Irrigation & Aspiration, 그림2-J), 인공수정체를 수정체 주머니 속에 삽입한다(그림2-K).⑥ 공기를 넣어 앞쪽을 유지하고(Airtamponad, 그림2-L), 절개창을 #10-0 나일론으로 봉합한다(그림2-M).⑦ 공기를 제거하면서 앞쪽을 재형성하고(A/C Reformation, 그림2-N), 각공막륜부에 결막을 재접합하고 끝낸다(그림2-O).
그림 2. 백내장 낭외적출술(ECCE) 및 인공수정체 삽입술(Intra Ocular Lens Implantation) – 수정체 낭 절개는 통조림 자르기, 낭 절개를 사용하거나 원형절개(Continuous Curvilinear Capsulorrhexis; CCC)를 사용하기도 한다.2) 장점 3) 단점 ① 안정성이 높다 – 그대로 수정체를 주머니 밖으로 통째로 꺼낸다 ② 단단한 수정체 또는 동공 확대가 잘 안 되는 경우 수술 가능 ③ 섬모체 소대가 약해져 있을 때 수술 가능 – 위린 증후군(Pseudo Exfoliation Syndrome; PXF) ④ 홍채 후 유착이 존재하는 경우 선택할 수 있는 수술 ⑤ 모체 소대가 약해져 있을 때 수술 후 유린 증후군(Pseudo Exfoliation Syndromiation Syndrome ; ECC) ④ 홍채에 대해 알아본 경우, 무출에 대해 알아현재도 사용되고 있는 술식으로, 단지 시대에 뒤떨어진 ‘old-fashioned’가 아닌 초음파 기계를 사용할 수 없다면 유용하게 사용할 수 있는 중요한 수술 방법이다.
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