=나트륨=(1)나트륨의 기능세포외액에 가장 많은 양이온세포외액량조절산, 염기조절효소반응과 신경근의 활동조절: 심장, 골격근의 수축
(2) 조절 혈장 나트륨 수치에 의한 삼투압 변화 → 갈증 중추 반응과 수분이 이동하는 보상기 전 신장의 사구체 여과율(GFR) 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계 소변 호르몬(ADH)
(3) 나트륨 불균형
고나트륨 혈증(hypernatremia) 저나트륨 혈증(hyponatremia) 정의 혈장나트륨 145mEq/L 이상 혈장나트륨 135mEq/L 이하 원인나트륨 배설 저하: aldosterone 과잉증, 신부전, 쿠싱증후군(알도스테론: 수분, 나트륨 재흡수)
나트륨 섭취량 증가
수분 섭취량 감소: 단식
수분 소실 증가: 대사율 증가, 과잉 환기, 감염, 발열, 설사, 탈수 나트륨 배설 증가: 과다 발한, 이뇨제, 소화관 배액, aldosterone 저하, 고지혈증, 신장 질환
부적절한 나트륨 섭취: 금식, 저염식이
혈장 나트륨 희석: 저장성 용액의 과다 섭취, 신부전, 고혈당, 울혈성 심부전, 항이뇨 호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH)
증상신경계: 기면증, 혼미, 혼수, 근긴장도 증가, 심부건반사이상, 대사성산소증, 섬망, 경련
심혈관계: 심근수축력 저하, 보상성 빈맥저혈량성: 체위성저혈압고혈량성: 고혈압, 경정맥팽창, 말초정맥충혈, 심잡음, 부정맥, 체중증가, 부종
호흡계: 호흡곤란, 수포음, 흉막삼출
신장: 다뇨(고혈량성), 핍뇨(저혈량성) 갈증, 발열, 체온상승삼투압> 295mOsm/kg 신경계: 두통, 불안, 혼돈, 환각, 행동변화, 경련, 두개내압상승, 근허약감
심혈관계: 수축기, 이완기압감소, 체위성저혈압, 약한맥박, 빈맥(고혈량성: 혈압정상or상승, 강한맥박)
호흡계: 빈호흡, 호흡곤란, 기좌호흡, 신경학적 과호흡, 악설음, 수포음
위장관계: 구역질, 구토, 장음항진, 복부경련, 설사, 피부, 혀, 점막의 건조삼투압 < 275mOsm/kg 저혈압: 빈맥, 저혈압, 건성피부, 점막건조 및 끈적임, 갈증, 피부뇨
고혈압량 : 체중증가, 부종, 구설, 호흡곤란 치료 및 간호지연, 혼미, 경련 등의 증상을 관찰하는 근본적인 원인교정
이뇨제와 포도당 용액 투여 * 저나트륨 혈증, 저칼륨 혈증 주의
저장액 투여: 0.2% 또는 0.45%NS(DW5%-저장액X포도당이 대사되어 수분만 남아 저침투성 용액으로서의 기능) 나트륨 섭취 제한
구강 세척 알코올이 섞이지 않은 것을 사용.생리식염수와 과산화수소 1:1 섞은 칫솔은 부드러운 칫솔모 사용 구강마사지를 하지 않는다.1~2시간마다 입술에 윤활제를 바름으로써 저산성 음료를 제공하며 얼음조각으로 건조한 구강점막 경감 Na126~135mEq/L: 수분 제한, 밸런스 식이
Na116~125mEq/L:등장성 수액요법
Na115m Eq/L 이하: 고장액(3%) 천천히 * 빨리 주면 CNS(뇌부종, central pontine myelinolysis, 경련) 합병증 및 폐부종이 발생합니다.
이뇨제 투여: 체액 과다 예방
= 칼륨 = (1) 칼륨의 기능 – 생존에 절대 필요, 체내에 저장할 수 없음 (매일 섭취) – 세포 내 주요 양이온 (98%가 세포 내 존재, 2%는 세포 외 삼투압 농도를 조절 – 신경 자극 전도 및 신경과 근육을 흥분시켜 골격근, 심근, 평활근의 수축 증진 – 세포 내 삼투압 농도를 통해 대사 작물 교체를 통해 대사 이온을 통해 관여하여 세포를 통해 대사 세포 내 세포의 반응에 관여하여 골격 이온의 심근, 심근, 평활근의 수축 증진 – 관여
(2) 조절-칼륨 배설기관은 신장(사구체에서 여과, 근위세뇨관과 헨레고리로 재흡수)과 소화관(대변)-삼투성 이뇨제 사용 시 근위세뇨관으로부터의 K 再 재흡수 방해-알도스테론은 원위세뇨관으로부터의 K の 배설량 증가
- 인슐린은 나트륨-칼륨 펌프를 자극하여 세포 내로 칼륨 흡수 촉진 * 당뇨성 케톤산증; 치료를 위해 인슐린 투여하면 K -가 다시 세포 내로 이동하여 저칼륨 혈증이 될 수 있기 때문에, 정맥용 수액에 Kᅳ일반을 혼합하여 투여해야 한다.
- – 산독증 : 혈중 H 濃度 농도가 높아지면 H の의 세포 내 이동이 증가, K が이 세포 밖으로 방출 → 혈중 이온화된 칼륨 증가 (고칼륨 혈증)
- – 알칼리증 : 혈중 H 濃度농도가 낮아지면 세포외 K が가 세포내로 이동 → 혈중 이온화된 칼륨 감소(저칼륨 혈증)
= 칼륨언발란스 =
고칼륨 혈증(hyperkalemia) 혈장 칼륨 5.0m Eq/L 이상
● 칼륨 섭취 증가 : 과도한 정맥 주입 ● 세포외액으로의 칼륨 이동 : 산독증, 조직의 이화작용 ● Digitalis 과량 투여 : 심근 수축력 감소, 심정맥 유발 ● 부신 피질 장애 ● 신부전 ● 화상
=고칼륨혈증 증상 = 신경계: 불안, 민감, 허약감, 지각이상근골격계: 골격근 약화, 이완성 마비 심혈관계: 심정맥, 심장마비 위장관계: 오심, 설사, 장경련, 짜증
= 고칼륨혈증 심전도 = ① 넓고 편평한 P파 ② 길어진 PR 간격 ③ 넓은 QRS 폭 ④ QT 간격 감소 ⑤ 낮아진 ST 분절 ⑥ 뾰족한 좁은 T파
= 고칼륨혈증 치료 중재 = (1) 이뇨제 투여
(2) 인슐린, 당 주입-포도당 5~10g당 1유닛 섞은 25% 고장성 포도당 정맥주사(세포 내로 이동)
(3) Kayexalate(양이온 교환수지): 구강, 직장에 투여
(4) 구강 NPO
(5) 칼륨 수치 정상시까지 침상 안정
(6) 고칼륨 식품 제한
=저칼륨혈증(hypokal emia)= 혈장칼륨 3.5m Eq/L 이하
● 칼륨 섭취 감소
● 세포 내로의 칼륨 유입 : 알칼리증, 인슐린 과다 분비 (과식, 포도당 IV)
● 칼륨 배출 증가 : 이뇨제, 투석, 설사, 대변 완화제, 과다 발한, 스테로이드제 장기 복용
●칼륨소실: 구토·비위관 흡입
=저칼륨혈증의 원인 =신경계:전신허약감, 심부건반사감소 심혈관계:체위성저혈압, 저혈압, 빈맥, 약한 심음, 심정맥근골격계:골격근 약화, 이완성마비, 근긴장저하, 호흡이 짧고 약한 위장관계:복부팽만, 장음감소, 변비, 마비성장폐색
=저칼륨혈증심전도=①약간 상승한 P파 ②길어진 PR간격 ③QT간격연장 ④낮추어 길어진 ST분절 ⑤편평하게 내려간 T파 ⑥현저해진 U파
=저칼륨 혈증 치료 중재 약물=(1) 고칼륨 식품 : 시금치, 바나나, 오렌지, 고기, 토마토 주스, 건포도, 복숭아, 살구
(2) 칼륨 구강섭취(안전), 정맥시 ECG – 시간당 20mEq/L 초과 안됨 – 근육 약화, 식욕부진, 구역질, 구토시 알리도록 교육함 – 위점막을 자극할 수 있으므로 물, 주스, 음식물과 함께 투여
(3) 5~10% 포도당 용액에 희석하여 IV
(4) 이뇨제가 원인 : 칼륨 보충제, 칼륨 보유 이뇨제
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