이번에는 고혈압 치료제로 주로 쓰이는 4가지 약물에 대해 알아보기로 했다.
신기하게도 철자 머리글자만 따면 A, B, C, D가 되는 이들 약물 덕분에 외우기가 한결 쉬웠던 기억이 있다. 사실 지금도 그렇게 기억한다.
그럼 각각의 고혈압약 그룹이 어떤 메커니즘으로 혈압을 낮춰주는지 알아보자!
- 쓰다 보면 문장이 길어지고 이뇨제(Diuretics)는 다음 포스팅에서 설명한다.
- 1. ACEI(ACE효소억제제), ARB(안디오텐신수용체 블로커)1)1) 약리기전이 두 명인 친구는 철자가 A로 시작할 뿐 아니라 콩팥에서 혈압을 올리는 기전인 레닌-안디오텐신-알도스테론시스템(RAAS)에 작용해 혈압을 낮추는 공통점이 있다. 그렇다면 우선 RAAS에 대해 알아야 한다.(이 시스템은 여러 단원에서 여러 번 나오는 메커니즘이므로 제대로 알아두는 것이 좋다!)
RAAS는 우리 몸에서 혈압이 떨어지면 콩팥에서 이를 감지해 레닌이라는 물질을 분비하면서 시작된다. 한 블로그에서 보니 콩팥이 이런 기능을 담당하게 된 원인으로는 콩팥에서 혈액이 더러운 것을 걸러내기 위해서는 일정 혈압이 필요한데 혈압이 낮아지면 이 여과 시스템이 돌아가지 않아 보다 효율적인 여과를 하기 위해 이런 기능이 생겼다고 한다.
신장에서 분비된 레닌은 간에서 생성된 안디오텐시노겐을 안디오텐신1로 전환하고, 안디오텐신1은 폐에 있는 ACE라는 효소에 의해 하지오텐신2로 전환된다. 앤지오텐신2는 뇌하수체의 후엽에서 ADH(바소프레신), 부신피질에서 알도스테론을 생성하도록 자극한다. 바소프레신과 알도스테론은 다시 콩팥에 작용해 수분 재흡수를 증가시키고 결과적으로 혈압을 상승시킨다.
이러한 RAAS 과정에서 ACEI와 ARB는 각각 안지오텐신1에서 2로의 전환과 안지오텐신의 역할을 방해하고 결과적으로 혈압 하강을 일으킨다.
2) 명명법 ACEI에 해당하는 약물은 -pril의 어미를 가진다. Ex)Lisinopril, Enalapril, Captopril ARB에 해당하는 약물은 -sartan의 어미를 가진다. Ex) Telmisartan, Losartan을 잘 외울 때는 에이스 프릴, 알부탄으로 외웠다.
3)특징 ACEI의 대표적인 부작용으로 마른기침이 있지만 ARB에는 없다. 이 때문인지 주로 임상에서는 ARB를 고혈압 1차 약재로 사용한다. 잘나가는 텔미탄과 고사탄 상품명을 가진 약재도 모두 이 계열에 속한다. 주로 탄으로 끝나고 약품명만 봐도 ARB계열이구나 알아
2. BB(베타블로커)1) 약리기전
자율 신경계 모식도
이들 약리기전은 신경계와 관련이 깊다. 교감신경계절 후 뉴런의 신경전달물질인 아드레날린(NE) 수용체(α1, α2, β1, β2)는 작용하는 신체 위치마다 그 종류가 다르다. 그중에서도 심장에 존재하는 아드레날린 수용체가 베타1 수용체다. 아드레날린에 의해 흥분한 심장의 베타1 수용체에 의해 우리가 흔히 알고 있는 교감신경의 작용 중 하나인 심박수가 증가해 혈압이 올라가게 된다. 여기서 우리 BB(베타블로커)는 베타1 수용체를 막아 심박수를 감소시키고 결과적으로 혈압을 감소시키게 되는 것이다.
- 복잡하고 미묘한 자율 신경 작용 약은 다음에 포스팅해 보겠다.
- 2)명명법주로서 -lol로 끝나는 어미를 가진다. Ex) Atenol, Propranol, Bisoprol 폴로 외우면 된다.
- 3)특징 베타브로커는 고혈압 1차 치료 약물에는 사용하지 않는다. BB 사용 시 갑자기 중단되면 반동성 고혈압이 오므로 서서히 줄여 멈춰야 한다고 한다.(Tapering 요법) BB는 복용 시 심박수가 감소하는 효과 때문에 무대공포증 예방요법으로도 많이 쓰인다.(정신과 처방에서도 자주 나온다.) 무대공포증이라는 것은 심리적 부담도 있지만 심박수 증가라는 신체 변화로 인해 더 떨리게 되는데 이러한 신체 변화를 줄여주는 것이다.
- 3. CCB (칼슘채널 블로커)1) 약리기전
DHP(dihydropy ridine) 구조와 Amlodpine 구조
칼슘 이온은 심장에 작용해 심박수를 증가시키고 혈관이 작용해 혈관 수축 작용을 한다. 따라서 CCB는 이러한 칼슘 이온의 역할을 방해하고 혈압을 낮추는 메커니즘을 갖는다.
CCB는 DHP(Dihydropyridine)의 구조를 갖는 것과 그렇지 않은(N-DHP)의 2개의 계열로 나눌 수 있다.
DHP계 약물은 혈관에 작용해 혈관내 칼슘 이온 유입을 차단해 혈관을 확장시킨다.
N-DHP 계열 약물은 심장에 작용해 심장의 칼슘 채널을 차단해 심박수와 심박수를 감소시킨다.
2)명명법 N-DHP에는 Verapamil, Diltiazem 2종류가 존재한다. (현재 일하는 약국에서는 본 적이 없다.) DHP계 약물은 어미가 -dipine으로 끝난다. 고혈압약으로 가장 많이 팔리는 CCB 약제가 ‘amlodipine’이다.(고혈압약은 주로 2제 병용이 많이 나오기 때문에 2가지 고혈압 성분이 섞여 있는 복합제도 많이 쓰인다. 상품명 듀얼스타는 ARB인 텔미세탄과 CCB인 amlodipine의 복합제로, 매우 잘 팔리는 고혈압 약물 중 하나이다.)
3)특징 CCB의 대표적인 부작용으로 변비가 있다.(다른 것은 딱히 기억나지 않는다.）)
쓰다보니 문장이 길어지고 이뇨제는 다음 포스팅에서 설명하도록 할게! 이뇨제는 기전에 따라 크게 5개 계열로 분류되기 때문에 이뇨제 하나만으로도 양이 많아질 것으로 예상된다.ㅎㅎ)
고혈압 치료제인 aceiarb에 대해 더 알고 싶다면? 아래 글을 참고하시기 바랍니다.
https://m.blog.naver.com/tedpsy/222580836667 오늘은 복습 겸 고혈압 치료제 ACEI와 ARB에 대해 자세히 알아보겠습니다. 자주산다…m.blog.naver.com
BB에 대해 알아보고 싶다면? 아래 글을 참고하시기 바랍니다.https://m.blog.naver.com/tedpsy/222585304484 오늘 복습할 약품은 고혈압 치료제 BB(베타블로커)입니다. 베타브로커는 고혈압 치료 가이드라인 m.blog.naver.com