100명의 환자에게 물어봤습니다.” 복강경 탈장 수술과 무인 공망강 리페어 탈장 수술 중 어느 쪽이 더 아팠습니까?”
이런 질문을 할 수 있었던 것은 과거에 복강경 탈장 수술을 받고 재발하거나 반대편에 서경부 탈장이 생겨서 우리에게 오신 분들이었기 때문입니다.즉, 이 분은 복강경 탈장 수술과 강리페어 탈장 수술을 모두 경험해 보신 분입니다.
그 대답은 놀랍게도 100명 모두 ‘강리페어가 아프지 않다’는 것이었습니다.그리고 이 중 절반 이상은 복강경 탈장 수술이 훨씬 아팠다고 강조까지 했습니다.
혹시 이분들 중에 제 얼굴을 보고 이렇게 대답한 분이 있을지는 모르겠어요.그래도 100명 전원이 단 한 명의 예외 없이 일관되게 대답해 주셨다는 것은 매우 이례적입니다.
외과수술은 서울 유일의 외과전문병원인 기쁨병원으로
수술 과정을 면밀히 분석해 보면 이런 결과가 당연할 수밖에 없습니다.복강경 탈장수술이 더 아플 수밖에 없는 이유 ① 복강경 탈장수술은 큰 인공망을 복막과 근육 사이로 넓히기 위해 거의 손바닥 크기의 상처를 만들어야 하는데 반해 강 리페어 탈장수술은 명함의 1/2 정도 크기의 상처만 만들어집니다. 복강경 탈장 수술의 상처가 약 10배 넓습니다.② 복강경 탈장 수술 시 복막과 근육 사이로 넓은 범위를 헤치고 있기 때문에 자칫 수술 부위의 출혈로 혈종이 생겨 통증이 발생할 수 있습니다.
③ 복강경 탈장 수술은 삽입한 14x10cm 크기의 인공망 주위를 돌며 철심이나 봉합사로 근육에 고정해 둡니다. 이로 인한 통증이 자주 발생합니다.
인공망 고정에 사용하는 태커(tacker)④ 전신마취로 하는 복강경 탈장수술은 수술이 끝나자마자 수술부위의 통증을 느끼는 반면, 국소마취로 하는 무인공망강 리페어 탈장수술 후 4~5시간 정도까지 국소마취제 효과로 인해 통증을 느끼지 않습니다. 수술 직후가 통증이 가장 심한 시기라는 점을 감안하면 이 영향도 클 것으로 보입니다.당겨서 꿰매면 아프다는게 사실일까?대부분의 복강경 탈장 수술 의사들은 인공망으로 수술을 하면 당겨 꿰매야 하기 때문에 통증이 매우 심하다고 말합니다.이런 주장이 전혀 근거가 없는 것은 아닙니다.인공망을 사용하지 않고 진행한 과거 서경부 탈장 수술법, 즉 후복벽 교정술은 수술 후 통증이 많았던 것이 사실입니다.그러나 이들 후복벽 교정술의 심한 통증은 당겨 꿰맸기 때문이 아니라 너무 넓은 범위를 수술했기 때문입니다.즉 간접 서경부의 탈장이 생겨도 서경부 전체를, 직접 서경부의 탈장이 생겨도 서경부 전체를 수술했습니다.
즉, A 부위에 생긴 경우도 A+B 전체, B 부위에 생긴 경우도 A+B 전체를 수술했습니다.그 결과 불필요하게 심한 통증이 생긴 것입니다.이렇게 전체를 수술하는 것은 사실 절개 인공망 탈장 수술이나 복강경 탈장 수술도 마찬가지입니다.
전체를 수술하면 더 튼튼하고 좋지 않을까 생각하시는 분들이 간혹 있는데 문제 없는 부위를 괜히 꿰매거나 하면 그 부위에 가슴 조직이 생길 뿐입니다.가슴조직은 원래 정상조직에 비해 최대 80~90% 정도밖에 힘을 견디지 못합니다.그리고 신축성 있던 근육이 신축성 없는 단단한 가슴으로 바뀌기 때문에 복압이 증가하는 등 충격이 왔을 때 흡수 능력이 떨어져 불편을 느낄 수 있습니다.즉, 불필요하게 긁어서 종기를 만드는 것과 같습니다.
그러나 강리페어는 A부위의 탈장은 A부위만, B부위의 탈장은 B부위만 정확하게 수술합니다.당연히 수술 후 통증이 적을 수밖에 없고 장기적으로도 불편감이 적을 수밖에 없습니다.
즉 복강경 탈장수술은 수술 후 통증이 과거에 인공망을 사용하지 않은 후 복벽교정술보다는 적은 것이 사실이지만, 우리가 하는 무인공망강 리페어 탈장수술 수술 후 통증이 가장 적다는 것이 최종 결론입니다.결국 “인공망을 사용해야 통증이 적고 인공망을 사용하지 않으면 항상 통증이 많다”는 게 진리인 것처럼 말하는 복강경 탈장수술 의사들의 주장은 무지의 결과입니다.당겨 꿰매지 않는 탈장 수술의 위험성을 첨부하여 한 가지 더 말씀드리고 싶은 것이 있습니다.그것은 바로 복강경 탈장 수술 의사들이 금과 옥조처럼 반복하는 ‘인공망을 사용하지 않는 수술은 근육을 당겨 꿰매기 때문에 통증이 많다’는 주장이 실은 다음과 같은 사실을 고백하고 있다는 것입니다.
복강경 탈장수술은 근육을 당겨 꿰매지 않는 수술로, 이는 결국 ‘탈장구멍의 틈새를 막고 없애는 수술이 아니다’라는 것입니다.
쉽게 말해 복강경 탈장 수술은 탈장 구멍을 직접 막아주는 것이 아니라 인공 망포로 탈장 구멍을 가리기만 하는 수술입니다.그 결과 탈장공은 그대로 열려 있는 상태입니다.
문제는 삽입한 인공망이 종종 ① 움츠러들고 수축하거나 ② 펼쳐놓은 인공망의 한쪽이 부러지거나 ③ 원래 위치에서 벗어나 다른 부위로 이동할 수 있다는 것입니다.이런 현상이 발생하면 후유증 위험도 올라가지만 재발 가능성이 높아집니다. 왜냐하면 뚫린 채로 있는 탈장혈이 무방비로 노출되기 때문입니다.
실제로 인공망 탈장 수술 재발률이 10% 이상이 된다는 대규모 연구 논문이 나오고 있습니다.
소혜부 탈장수술법 선택 신중하게 결정하시길 권합니다.