*상병 코드 K2 0식도염 K21위-식도 역류증 K21.0식도염을 수반하는 위-식도 역류증 K21.9식도염을 동반하지 않는 위-식도 역류증
역류성 식도 질환은 산성을 띤 위내 물질이 식도, 구강에 역류하는 것으로 속쓰림, 탄산 등의 증상을 보인다. 내시경 검사 결과에 따른 미세 난성 궤양 등의 점막 장애를 나타내역류성 식도염과 그런 소견을 보이지 않는 미란성 위 식도 역류증(NERD) 크게 둘로 나뉜다. 실제로 증세는 없지만 정기 검진 등에서 내시경 소견상에서 진단된 역류성 식도염도 있다.
NERD는 역류성 식도염과 비교했을 때, 산의 역류가 적지만 증상의 강도는 비슷하다. NERD의 유병 특징은 역류성 심도염보다 1) 젊은 사람에게 많이 발생하고 2)여성들이 많아 3) 마른 사람에서 많은 경향, 4)식도 렬공 탈출을 동반하지 않는 경우가 많다.
-악화 요인:복부 비만, 임신, 위산 과다, 위반이 지연, 식도의 연동 운동 장애, 폭식
*증상
-전형적인 증상:속쓰림, 신물이(식사 후 야간, 체간부 전굴 때 나타나는)-비 전 형적인 증상:흉통, 만성 기침, 천명, 인후 부위의 위화감, 귀 아픈 목의 휴가 등”가슴 아픈(비 심인성 흉통)”협심증과 유사한 통증의 운동량이 증가하고 흉통이 거세지자, 협심증이 의심되지만 몸을 앞에 웅크린 채 심한 운동을 하면 위 식도 역류가 조장된 흉통이 발생한 자세로 증상이 있으면, 위 식도 역류에 의한 흉통의 가능성이 높지만 전적은 아니다.”아무리 치료해도 낫지 않는 기침?”대개 위 식도 역류에 의한 기침은 주로 낮에 서는 자세에서 발생한다고 알려졌지만, 일부 환자는 밤에 증상이 발생하기도 하고 마른 기침, 다량의 점액질 가래가 따른 기침 모두 나타나는 일이 있다.또 발성 중 또는 식사 중에 발생하는 기침, 침대에서 일어날 때의 기침도 관련된다
*역류성 식도염의 내시경 소견에 의한 LA분류
-그레이드 N:내시경상의 점성 점막-그레이드 M:점막 손상 소견(명맥인 밀란, 궤양)은 볼 수 없지만, 발적 등의 색조 변화-그레이드 A:점막 손상 소견이 점막에만 국한되고 지름이 5mm를 안 넘다-그레이드 B:점막 손상 소견이 점막에만 국한되지만 지름이 5mm이상이며, 손상 부위가 연속적이지 않을 경우-그레이드 C:점막 손상 소견이 복수의 점막에 걸쳤고, 유합 되고 있지만, 원형성은 Drade:Drade
*역류성 식도 질환에 대한 주된 침구 치료
기본 구멍:양측의 족삼리 양릉 강 공손 내 관음+나카 팔 구역 구토+유타카부 사혈, 이사하야 대릉로 궁 자침(심포 경 경혈이 효과적)
*역류성 식도 질환의 주요 한약 치료
간구토, 식욕부진, 경도명치통, 속쓰림, 트림, 불안, 불면, 설사, 복중뇌명, 심하비경[식도점막충혈, 밀란, 염증시]: 반하사심탕 식후 속쓰림, 트림 입냄새 [식도점막 충혈, 미란, 염증시]: 보화환 새벽 / 공복시 속쓰림 [식도 점막의 충혈, 미란, 염증시] : 마스오진탕 발작성 통증에 대한 진통제
ᅵ 식욕부진, 메스꺼움, 명치가 막힌 느낌, 피로권태감, 위내정수: 육군자탕안색불량, 명치통, 속쓰림, 냉증, 위내정수: 안중산위의 불쾌감, 구토, 요량감소, 위내정수, 심하비강경: 복령음소화기의 연약, 체: 향사양위탕냉증, 복부냉증, 소화기연약, 찬 것을 먹었을 때 증상 발작: 이중탕소화기의 경우 체증, 체증, 메스꺼움의 경우: 메스꺼움
1.반하후박탕 정신적 스트레스로 인한 위산과다, 흉통, 흉부 불쾌감, 위화감, 복부팽만감을 동반한 경우에는 복령음합반하후박탕 사용
2. 육군 사탕 NERD에 대한 제1선택약 PPI저항성 NERD의 경우 PPI와 함께 육군 사탕 병용
3. 동강과립(소경, 향부자, 오족골, 감초)간 비불화의 NERD
출처 : KCD 한방임상을 위한 한방내과 진찰진단치료 가이드