질병분류코드 및 실손보상 여부
구분 질병분류코드 실손보상여부 급성기관지염●J20(급성기관지염)●J21(급성세기관지염)●질병통원의료비 본인부담금을 공제하고 보상.치아발육 및 맹출장애 ●K00
● 표준화 이전_일부 회사 약관, 종합병원 내 치과 진료 시 보상하는 상품 있음.(치과의원, 치과병원 제외) ● 표준화 이후_비급여 치료는 면책, 급여는 자기부담금 공제 후 보상.
치아우식●K02
● 표준화 이전_일부 회사 약관, 종합병원 내 치과 진료 시 보상하는 상품 있음.(치과의원, 치과병원 제외) ● 표준화 이후_비급여 치료는 면책, 급여는 자기부담금 공제 후 보상.
알레르기비염 ● J30 ● 질병통원의료비 본인부담금을 공제하고 보상.급성편도염 ● J03 ● 질병통원의료비 본인부담금을 공제하고 보상.
※ 표준화 이전 실손(100%) 의료비로 치과치료와 관련하여 보상이 가능한 경우에는 아래 링크를 참고하시기 바랍니다.표준화 이후 실손은 동일하지만 표준화 이전 실손은 회사마다 다르고 약관상 허점이 있어 특정 상황에 대해 보상받을 수 있습니다.
급성 기관지염은 감기의 일종이라기보다는 기관지라는 신체 부위에서 일어나는 염증을 말합니다. 감기는 코, 비강, 인후, 후두 등의 상기도 감염을 말하며 기관지염은 감기와 다른 질병으로 분류됩니다.감기(인두염, 인후염, 편도염 등)와 기관지염, 폐렴은 심의 기준이 조금 다릅니다.입원력이나 장기 통원력이 있는 경우 부담보 부위도 다르게 설정됩니다.
부담보 부위 = 인두 및 후두 (편도 포함) VS 기관, 기관지, 폐, 흉막 및 흉곽
치아 치료는 한두 번으로 치료가 끝나지 않고 7회 이상 받는 경우가 많습니다. 고지의무 작성 시 5년 이내에 7회 이상 치료에 해당하는 경우 고지하는 것이 좋습니다. 공지를 해도 승인이 됩니다.설령 고지를 못했다 하더라도 충치 치료는 고지의무 위반으로 강제 해지를 할 정도의 중요한 사항에는 해당하지 않지만 표준화 이후의 실손에서는 치과치료급여 본인부담금은 보상되므로 고지를 하고 심의를 받는 것이 좋다고 생각합니다.
알레르기 비염(J30), 만성 비염(J31)으로 장기 치료 시 코 부위 부담보를 억제하기도 합니다.실손뿐만 아니라 수술비 특약에 가입할 때도 적용됩니다. 심하면 비갑개 성형술, 비갑개 절제술, 레이저 수술 등 수술적 치료를 할 수도 있습니다.
성장기 아동에게 꼭 필요한 영양섭취
[참고 자료]
● 치과치료 시 실손의료비 보상여부 판단 ● 매복치, 매몰치 발치 보상사례 ● 감기의 종류와 폐렴의 차이 ● 감기치료 고지의무 적용
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