“안녕하세요 투자의 신 호준입니다”
이웃 여러분, 혹시 위식도 역류 질환에 대해 잘 알고 계십니까?
아니면 평소에 속쓰리지 않나요?
혹시 식후에 넌더리가 나지 않나요?
사실 이 두 증상은 오늘 공부하는 역류성 식도 질환의 대표적인 주 증상입니다.
역류성 식도 질환은 이러한 증상 이외에도 흉통이나 만성 기침 등 전혀 뜻밖의 증상도 동반하고 있습니다.
역류성 식도 질환이란?역류성 식도 질환은 산성을 띠는 위내 물질이 식도와 구강으로 역류함으로써 속쓰림, 탄산 등의 증상을 일으킵니다.
내시경 검사에 따라 미란성 궤양 등의 점막 장애를 보이는 역류성 식도염과 이들을 소견하지 않는 비미란성 위식도 증후군, 즉 NERD인 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다.
이러한 비미란성 위식도증후군은 역류성 식도질환과 비교하면 여러 가지 특징에서 나눌 수 있습니다.
보기 쉽게 다음 표로 나타냅니다.
젊은이에게서 많이 발생한다.여성에게 많이 발생한다. 마른 사람에게서 많은 경향을 보인다.식도열공탈출을 수반하지 않는 경우가 많다.
NERD는 쉽게 말해서 점막장애는 없습니다. 하지만 경증의 GERD보다는 산 등에 대한 식도의 과민성이 항진하고 있는 병태로 추측되고 있습니다.KCD 한의 임상을 위한 한방내과 진찰 가이드
역류성 식도 질환의 악화 요인으로는 복부비만, 임신, 위산과다, 위반출 지연, 식도 연동운동 장애, 폭식 등이 존재합니다.
역류성 식도 질환의 증상은 크게 전형적인 증상과 비전형적 증상으로 나눌 수 있습니다.
의료 관계자로서 정확한 질병을 파악하는 것이 중요하므로 전형적인 증상을 이해할 뿐만 아니라 비전형적인 증상도 놓치지 않는 것이 중요하겠지요?
전형적인 증상과 비전형적 증상을 살펴보겠습니다.전형적인 증상 속쓰림, 충치, 전형적인 증상 흉통, 만성 기침, 천명, 인후통, 귀 통증, 인후통
역류성 식도 질환의 진단은 전형적인 증상을 호소하는 환자는 비전형적인 증상을 호소하는 환자보다 진단이 용이합니다.
또한 병력 청취나 위 내시경 검사, PPI 검사 등으로 진단할 수 있습니다.
자세히 말하자면 내시경을 통해서는 염증소견을 평가하여 NERD와 구별할 수 있으며, PPI 검사를 통해서는 PPI 투여를 통해 증상이 개선될 경우 위식도역류질환으로 진단됩니다.
여러 진단법 중 가장 확실한 진단법은 24시간 보행 식도 pH 모니터링입니다.
pH모니터링은 위식도역류질환을 가장 확실하게 진단할 수 있으나 진단하는 과정에서 환자의 불편함이 심하고 위음성 소견도 적지 않아 최근에는 임상적 역할이 축소되고 있습니다.
그러면 어떻게 GERD 분류가 이루어질까요?
일반적으로는 내시경 검사의 소견을 사용합니다.기본적으로 점막에 erosion이 있는지를 파악하고 이후 점막의 erosion이 존재하기 때문에 손상의 정도, 전주성 유무 등에 따라 A-B-C-D로 나뉩니다.
이와 관련된 모식도가 잘 정리된 블로그가 있어 내용을 인용합니다.Reflux esophagitis LA – Classfication / Hiatal hernia classfication : 네이버 블로그 ( naver.com )
이 역류성 식도염에 대한 일반적인 약 치료로 PPI가 권장되고 있습니다.
그러나 PPI는 칼슘의 흡수를 방해하여 골밀도를 떨어뜨리고 골반골절의 위험을 높여주기 때문에 노인들에게 주의하여 사용합니다. 또한 PPI를 장기간 복용하면 혈관 기능에 악영향을 미치고 일반 건강한 사람에게도 심근경색 위험을 높일 수 있습니다.
이외에도 H2수용체차단제, 소화관운동촉진제 등의 약물을 사용할 수도 있으나 H2수용체차단제는 고용량 투여 시 여성형 유방과 발기부전의 위험이 있으며 소화관운동촉진제는 고프로락틴혈증으로 인한 유방압통과 유즙분비를 유발할 수 있습니다.
따라서 이에 대한 보완점으로 한방치료가 사용될 수 있습니다.
주요 침 치료로는 기본혈로 양쪽 족삼리, 양릉천, 공손, 내관 등을 사용하며 식욕부진과 같은 가래 증상이 있는 경우에는 중완을 추가하고 메스꺼움 구토 등의 증상이 있는 경우에는 중부사혈, 간사대릉노궁과 같은 심포경혈을 추가하여 선혈합니다.
주요 한약재 치료로는 반하사심탕, 육군자탕 등의 약을 사용하는데 정신적 스트레스로 인한 위산과다, 흉통, 흉부불쾌감, 복부팽만감 등의 증상이 나타날 경우 첫 번째 선택약으로 반하후박탕을 사용합니다.
또한 앞서 NERD에 관해 육군자탕을 사용하게 되었는데, 일본소화기병학회에서는 PPI 저항성 NERD의 경우에는 PPI와 함께 육군자탕을 병용할 것을 권장하고 있습니다.
또한 육군자탕은 식사 후 GERD 증상에 매우 효과적이라고 합니다.
육군자탕은 사군자탕에 반여름과 진피가 추가된 약으로 한의학에서는 대표적인 침지처방으로 다양한 연구보고를 통해 식욕항진호르몬인 그렐린의 분비가 억제되지 않도록 작용하는 것으로 알려져 있습니다.
이거에 대한 논문 1개 볼까요?
Clinical Efficacy and Safety of Yukgunja-tang for Gastroesophageal Reflux Disease:A Systematic Review and Meta-Analysis 위식도역류질환에 대한 효율성 논문과 관련하여 육군설탕의 처방과 관련되어 있습니다.
결과적으로 위약과의 비교에서 육군 자탕이 위식도 역류 질환 환자의 증상 개선에 도움이 되었다고 합니다.
이러한 한약 외에도 해표초와 같은 단일 약재에도 위산 중화 작용의 효능 등이 있어 다양한 약물이 위식도 역류 질환 치료에 사용됨을 알 수 있습니다.
다음에 더 유익한 주제로 찾아뵙도록 할게요!
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