※스타틴:이상 지질 혈증(D ys lipidemia)약물
- 위험도 분류의 위험도 LDL(mg/dL)Non-HDL(mg/dL)초고 위험 군-관상 동맥 질환-아테로 마 경화성 허혈 발작/일과성 뇌허혈 발작<70<100, 고위험 군-경동맥 질환(유의한 경동맥 협착)-복부 동맥류, 당뇨병<100<130중간 정도 위험의 이 위험 인자 2개 이상<130<160그 위험의 이 위험 인자 1개 이하<160<190주요 위험 인자:연령(남자 45세 이상 여자 55세 이상)관상 동맥 질환의 조기 발병의 가족력(남성의 부모 형제<55세, 여자부의 모형제<65세), 고혈압, 흡연, 나 HDL콜레스테롤(<40mg/dL)
- Q. 고지혈증 약 먹지 않으면 어떻게 됩니까?LDL수치가 높으면 높은 나산 동맥, 뇌 혈관, 말초 동맥에 찌꺼기가 쌓여서 결국은 붐빈다. 낡은 하수구가 발생하는 원리와 같다. 특히 관상 동맥이 좁아지거나 막히면->죽상(죽狀)경화증->, 협심증, 심장 마비로 이어짐
- Q.LDL이외에 중성 지방이 높으면 어떤 위험이 있습니까.중성 지방이 높으면 급성 췌장염 발병 위험이 높아집니다
- Q. 스타틴 약물을 복용하면 어떤 이점이 있습니까.-주요 관상 동맥 질환(PTCA/CABG)감소·총 사망률 감소·관상 동맥성 심장병 관련 사망률 감소-뇌 출혈의 감소-급성 심장 마비 발생 감소 스타틴은 LDL뿐 아니라 non-HDL이 높은 환자에게도 필요하고 환자의 상태에 의해서 약물 선택과 용량이 바뀐다. 비 스타틴 계열 약물은 스타틴이 맞지 않는 환자나 LDL이 작은 사람들에 사용된다.
- ※스타틴:HMG-CoA환원 효소 억제제 1. 전 1)콜레스테롤 합성 방해:콜레스테롤의 전구체의 환원 효소를 경쟁적으로 억제함으로써 간의 콜레스테롤 합성을 억제하고 혈중 LDL콜레스테롤 수치를 낮춘다.2)지질의 중간 산물의 합성 방해:결론적으로 HDL콜레스테롤을 높이고 있다
- 2. 종류:pitavastatin, rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin, lovastatin, pravastatin, fluvastatin자연물 vs합성 물용헤, 성별에 따른 분류 Natrual statinsSynthetic statins수용성, 지용성-lovastatin-simvastatin-pravastatin-pitavastatin-fluvastatin-atrovastatin-rosuvastatin-cerivastatin-pravastatin-pitavastatin-rosuvastatin-atorvastatin-fluvastatin-lovastatin-simvastatin성분 상품명 성상 Atrovastatin아토 르파 전 10mg
아틀바정 20mg
스피틴정 40mg
리피트정 80mg
Atorvastatin calcium 20mg , Ezetimibe 10mg 아토젯정 10 / 20mg
Rosuvastatin 크레스트정 5mg
크레스트정 10mg
크레스트정 20mg
Rosuvastatin calcium 10mg, Ezetimibe 10개 데스바미브정 10/10mg
Rosuvastatin calcium 20, Ezetimibe 10개 데스바미브정 10/20mg
Pravastatin 메바로틴 20m g
메바로틴 40mg
Pravastatin sodium 40,, Fe nofibrate 160 라라라 프라바 피닉스 캡슐
Simvastatin 유한 심바스타틴 20mg
Simvastatin 20mg, Ezetimi be 10mg 바이트린정 10/20
Pitavastatin 리바로우정 2mg
리바로정 4mg
에제티미브(Ezetimibe) : 소장미세융모에서 콜레스테롤 흡수 억제, 근육통의 부작용을 줄이고 LDL을 낮출 수 있다.
3. statin의 약동학 – Cytochrome P4503A4에 의하여 대사: atrovastatin, simvastatin, lovastatin 등은 다양한 약물과 4호 작용의 가능성이 있어 사용에 주의를 요함 – rosuvastatin, pitavastatin: 여러 경로를 통하여 대사 작용이 있을 수 있으며 사용에 주의를 요함 – rosuvastatin, 상호적 약물에 비하여 상호적 약물에 비하여
4. 스타틴 효과 – 스타틴은 강력한 LDL 강하 약물 – 스타틴 치료는 급성 관상동맥 증후군, 관상동맥 시술 등의 위험도를 감소시킨다 – 2차 예방 차원에서 뇌졸중 발생 위험도를 감소시킨다
5. 스타틴 부작용 – 극소수의 사람에서 근병증(myopathy)을 경험하지만, statin 치료는 일반적으로 안전하다 – 가장 흔한 부작용 : 소화장애, 속쓰림, 복통 – 간 독성과 근육 독성은 드물지만 치명적이다 – 최고 용량을 투여하지 않으면 간 기능 장애나 근육병증 등등의 발생 독성은 드물지만 치명적이다. 이하와 같은 경우, 소량으로부터 서서히 증량해 나가는 것이 도움이 된다.1) 75세 이상의 고령자 2) 병용하는 약제가 많은 경우 : 특히 스타틴과 대사경로가 같은 약제를 복용하는 경우 3) 심장이식/후천성 면역결핍증과 같이 여러 약제의 복합요법이 필요한 동반질환이 있는 경우
6. 스타틴 투여 실제 용법-용량 lovastatin:20~80mg/일, 저녁과 함께 복용 pravastatin:10~40mg/일, 저녁 시간의 투여가 보다 효과적인 simvastatin:20~40mg/일, 저녁 시간의 투여가 보다 효과적인 fluvastatin:20~80mg/일, 근육 atinastatin:20~80mg/일, 저녁 시간의 투여가 보다 효과적인 atrovastatin:10mg/일, 밤 시간에 의한 효과적인 atrovastat경우)부작용 소화 장애, 속쓰림, 복통, 간 독성, 근육 독성, 당뇨병 금기증 절대적 금기:활동성 또는 만성 간 질환이 있는 경우 임신 또는 수유 부상적 금기:cyclosporin, macrolide항생제, 항진균제, CYP450억제제 등 다른 약재로 병용 투여하는 경우
7. 스타틴의 이점
- Plaquestabilization (플라그 안정화): 스타틴 투여 시 LDL의 감소와 HDL의 증가로 HDL이 LDL을 간으로 보내는 역할을 하게 되어 관상동맥 플래그로 콜레스테롤을 낮추고 플래그의 안정화와 플래그의 폭발을 방지한다.
- 2) 스타틴은 림프구의 부착방지로 항염증 효과가 있으며 prenylation process 감소, 산화 LDL 감소로 인한 NO 증가 및 관상동맥 학부장 효과가 있다.
- 3) 플래그가 찢어지면 혈소판이 응집되는 스타틴 투여시 플래그가 찢어져도 혈전 생성을 억제시켜 STEMI로 non STEMI 상태로 가도록 돕는다. 또 플래그가 찢어지면 관상동맥이 수축하지만 스타틴이 투여되면 HDL이 증가하고 내피세포가 안정화되면서 관상동맥이 확장된다. 따라서 심근경색의 경우 LDL 수치가 높지 않더라도 스타틴을 투여하게 된다.
8. 스타틴 복약 지도 1) 식이요법과 운동요법을 병행하십시오.2) 만약 근육피로, 근육통, 근육압박감, 피로 등이 발생할 경우, 병원에 이야기하여 근육관련 부작용이 스타틴약물에 의한 것이라고 판단하여 주십시오. 병원에서 혈액검사를 받고 CPK를 측정해보면 도움이 될 것 같습니다. (근육 손상시 CPK수치 증가) 3)비타민D 부족시 근육부작용이 더 발생하기 쉬우므로 비타민D 복용 바랍니다4) 코엔자임 큐텐드 근육 관련 부작용을 완화시켜 줍니다.5) 소벽의 색상이 갈색으로 변하거나 담색 변, 피로, 황달 등이 발생하면 간 손상 여부를 확인하십시오.자몽 주스는 드시지 마세요.임산부는 복용해서는 안됩니다.
출처 : 2019지질동맥경화학회(http://www.monews.co.kr), 팬포트, 팬클래스(노인약료), 약처방의 정석 (이상봉 저)