오늘은 고혈압제 안지오텐신 변환효소 억제제(ACEi, ACEinhibitor)와 안지오텐신 차단제(ARB)에 대해 공부한다.고혈압약 처방으로 가장 자주 쓰이는 것 같다.그러니까 열심히 공부, 고고씽.
ACEi,ARB작용기전
ACEi, ARB 적응증과 금기
적극적 적응 ACEi, ARB는 심불안 환자의 사망률을 감소시키고 신장기능장애가 진행되지 않도록 억제(만성콩팥병에 처방)하는 데 효과적이다. 좌심실 비대와 죽상동맥경화증을 억제하는 효과가 있어 혈당이나 지질대사에 미치는 영향이 적다(당뇨병에도 처방 가능).
주의요망 고령 환자나 탈수상태 환자에게 투여할 때는 초기에 저혈압이 발생할 수 있으므로 주의가 필요하다(실제로 ACEi, ARB는 거의 모든 경우에 처방 가능하지만 고령자에게는 비추천으로 배웠다. 노인, 만성콩팥병, 체액 고갈, 이뇨제 복용 환자, 심부전 악화 환자의 경우 급성 저혈압에 주의해야 한다. 잘못된 정보라면 알려주세요). 양측성 신장동맥협착 환자에게 투여하면 심한 저혈압 및 신장기능의 악화를 초래할 수 있다.치료 시작 첫 2개월 이내에는 혈청 크레아티닌이 상승할 수 있지만 기저치 대비 30% 이내로 상승하고 혈중 칼륨이 5.5mEq/L 이상 증가하지 않으면 약을 중단할 필요가 없다. 혈청 크레아티닌이 3.0mg/dL 이상인 환자에서는 고칼륨혈증에 주의해야 한다. (안지오텐신 II의 억제는 알도스테론 값을 감소시킨다. 알도스테론은 칼륨 배출을 증가시키기 때문에 ACE 억제제는 칼륨 이온이 체내에 남게 한다. 따라서 고칼륨혈증이 대표적인 부작용)
금기 임산부, ACEi, ARB 사용은 태아 성장장애, 신부전, 양수부족, 태아 사망까지 초래할 수 있으므로 반드시 피해야 한다.
ACEi, ARB 부작용 ACEi, ARB는 공통 부작용으로 고칼륨혈증, 신장기능장애에 주의해야 한다. 칼륨과 신장 기능은 투여 전과 투여 후 1~4주 사이에 검사한다. 그 다음은 3개월, 6개월 후에 검사한다.
ACEi만의 부작용으로는 마른 기침, 혈관부종이 있다. 브래디킨 분해를 억제해 마른 기침이 생길 수 있으며 투약을 중단하면 며칠 또는 몇 주 안에 소실된다. 마른 기침은 여성이나 비흡연자에게서 흔히 볼 수 있다. 아래의 Figure를 보면 이해할 수 있다. 실제로 ACEi보다 ARB가 임상에서 훨씬 많이 사용되는 이유도 여기에 있지 않을까. 부작용이 훨씬 적다.
ACEi 상품명 실제 처방에서 많이 쓰이는 성분명 위주로 상품명을 정리해봤다.ACEi의 경우는 ARB보다는 확실히 사용되지 않는다. 약사 짬밥이 길지는 않은데 잘 못 봤어.성분명 상품명 Enalapril
레니프릴정 Captopril(전구약물 아님)
카프릴정 Lisinopril (전구약물 아님)
현대제스트릴정 Ramipril
유명한 트리테이스 자물쇠
ARB 상품명 ARB는 너무 많이 쓰이는데 어떻게 정리할까? 유명한 약이 너무 많아.성분명 상품명 Candesartancilexitil
완전 유명한 아타강정, 강대모아전 Eprosartan
테베텐정 Fimasartan
카나브정, 두카브정(두카브정은 CCB와 복합제제) Irbesartan
아프로벨정, 코어프로벨정(이뇨제와 복합제)
로베리토정(고지혈증약복합제) Losartan
코자정, 코자플러스(이뇨제복합), 코자플러스에프정(이뇨제복합) 아모잘탄정(CCB복합) 등 Losartan 성분의 약은 유명한 것이 너무 많아서 쓸 수 없다… 제네릭도 많이 공개되어 있고…Olmesartan
세비카정(CCB와 복합), 올메텍정, 올메텍플러스정 등 올메사르탄도 보기 좋게 많다.Telmisartan 미카르디스정, 플리트존, 트윈스타정 등 매우 많다.
Valsartan
오리지널 디오반 필름 코팅정, 익스포 지정 우리 아빠도 복용중